时至今日,2型糖尿病已不再仅仅是单纯的代谢性疾病,其蔓延趋势已成为严重的公共卫生问题和社会问题。随着研究的深入,我们发现糖尿病涵盖着许多相互关联的危险因子与现象:高血糖\血脂紊乱、高血压、高凝状态、腹型肥胖、脂肪细胞因子浓度改变、血管内皮功能失调及低度系统
性炎症状态等。这些因子与现象虽然不能完全用胰岛素抵抗来解释,但又都与胰岛素抵抗密切相关。因此,对2型糖尿病的治疗目标也有了新的认识:对糖尿病的治疗也应超越单纯控制血糖,而运用全方位的治疗措施以预防并推迟并发症的发生。

　　传统的“阶梯治疗模式”    是保守的治疗模式

　　继UKPDS研究提出“传统单一降糖药物治疗具有相对局限性”这一观点以来,越来越多的临床证据证实:传统的“阶梯治疗模式”对糖尿病的血糖控制,尤其是对糖尿病患者慢性并发症的防治不够积极,效果不够理想。

　以前,许多医生遵循传统的“阶梯治疗模式”治疗2型糖尿病以控制血糖水平,即先要求患者改变生活方式,继而采取运动治疗和单一口服抗糖尿病药治疗,通常是非常缓慢地递增药物剂量,必要时才采用联合治疗。而对大多数的临床医生而言,只有当患者出现严重的高血糖或并发症时,才会考虑使用胰岛素。

　
　最近的一项调查发现,在已经服用一种口服降糖药的2型糖尿病患者被发现HbA1c超过8.5%之后,通常需花16~18个月的时间才从单药治疗到联合治疗,这就使得患者处于高血糖状态的时间大大延长,组织损害越发广泛。临床研究资料显示:采用“阶梯式的步骤”治疗患者的血糖水平呈“锯齿样”变化,且达标率低。从某种意义上讲,传统的治疗模式已经成为血糖达标的“绊脚石”,在患者整个治疗过程中暴露在高血糖状态下的时间过长。

　　“积极而理性”　　治疗新模式的探讨

　　糖尿病患者的人数日益增多,慢性并发症(尤其是心血管并发症)的危害日益严重,既往治疗方案的不足日益突显,严峻的现实迫切要求我们必须采用一种更为积极而理性的新的治疗模式,以纠正目前糖尿病治疗“低达标率”的现状。这就应包括:

　　●积极治疗:当前,血糖控制的治疗理念倡导以糖化血红蛋白为评价血糖控制“金指标”的达标,主张在疾病早期采取积极联合治疗的方案,即在达标不理想的情况下不盲目加大单一用药的剂量,而是积极采取联合治疗,以提高达标率。

　
　●理性化治疗:理性化治疗是近年来根据2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理特点而提出的新治疗概念。该概念倡导在疾病的不同阶段采取不同的治疗方
案,主张使用改善胰岛素抵抗、保护胰岛β细胞和对大血管有保护作用的药物(如马来酸罗格列酮),并贯穿于疾病的不同阶段,作为治疗2型糖尿病的一线药物和
与其他药物联合治疗中的基础用药。在2型糖尿病的中、晚期,采用针对糖尿病自然病程不同阶段病理生理特征的理性联合治疗方案。

　　●在药物选择时应考虑到同时改善大血管和微血管并发症的危险因子。

　
　“积极而理性”的治疗方案是近年来根据对2型糖尿病病理生理和临床结局的认识而提出的新治疗概念。新治疗模式的诞生意味着2型糖尿病治疗思维模式的改
变,即应摆脱单一药物逐渐加量至推荐最大剂量的传统思维,替之以在单一药物的半量或次极剂量时联合用药(理性结合)的新思维。