糖尿病患者在发病初期吃降糖药效果不错，但发展到后来降糖药失去作用，吃得越多反而降糖效果越差，这种病例我近来时常碰到。什么原因？因为这些患者已经由原来的2型糖尿病向1型糖尿病演变，胰岛B细胞功能很差，于是服用磺脲类降糖药失去效果。

　 胰岛B细胞功能差吃降糖药无效

　 磺脲类降糖药只适用于胰岛B细胞还有一定功能的2型糖尿病人，如果糖尿病类型已经转变，再吃大量磺脲类降糖药反而有反作用。约有1/4～1/3的2型糖尿病会向1型糖尿病演变，其中胰岛B细胞的状态是重要指标，因此糖尿病患者定期检测胰岛B细胞功能就很有必要。这种情况医学上称为“磺脲类降糖药继发性失效”，因为胰岛B细胞功能差的话会造成胰岛素相对缺乏，血糖水平明显升高，易发生酮症酸中毒。这类型病人口服磺脲类降糖药无效，需要外源的胰岛素治疗方可见效。

　 1/4～1/3的2型糖尿病会向1型糖尿病演变

　 胰岛B细胞还有一定功能的2型糖尿病患者可以口服磺脲类降糖药，达到降血糖的目的。有的患者在病发初期属2型糖尿病，因此磺脲类降糖药对他们的血糖控制有效果。但随着病程的发展，胰岛B细胞功能越来越差，最后转变为1型，这时候再吃磺脲类降糖药，原来已经很疲劳的胰岛B细胞还要遭受刺激，其损伤程度加深，血糖当然降不下来。

　 胰岛B细胞和相关抗体检测可看出有无转变

　 要辨别自己有没有发生这种“病变”，成人2型糖尿病患者就要做相关抗体检测和定期检测胰岛B细胞。抗体检测如果都呈阳性，说明属于1型糖尿病。总之，在治疗时患者首先要搞清楚自己的糖尿病属于哪一个类型，再采取合理的治疗。而在口服降糖药无效的情况下，就要进行胰岛素治疗。

　 2型糖尿病需要个体化治疗

　 2型糖尿病患者一般存在两大缺陷且易并存：胰岛素分泌不足以及胰岛素受体或受体后的缺陷而产生胰岛素抵抗，致使胰岛素不能很好发挥正常的生理作用。做如下个体化治疗，疗效才会好：如果是胰岛素受损为主，同时伴有胰岛素抵抗的，在用药时要考虑控制血糖的同时，注意改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能；如果是胰岛素抵抗为主，同时伴有血糖轻中度升高，则要重点改善胰岛素抵抗，适当配合一些降糖药物。