经年龄调整后，糖尿病患者的冠心病死亡率比非糖尿病者高2-4倍，而女性糖尿病患者的死亡率则较男性患者略有升高 。75%的2型糖尿病患者以及35%的1型糖尿病患者会死于心血管病变，并且在无症状的葡萄糖耐量低减者中，心血管病变的患病率就已有显著的升高。

2型糖尿病患者由脑血管病变引起的死亡率也是非糖尿病者的2-4倍，除了心血管病变外，脑血管病变是导致糖尿病患者死亡的第二位的原因。此外，外周血管病变在糖尿病患者中也较为常见，有研究发现，此患病率可达到10%。糖尿病患者发生间歇性跛足的危险是非糖尿病者的2-3倍。

糖尿病心血管并发症的临床表现

糖尿病心肌病变：在糖尿病患者中，尽管动脉粥样硬化性病变未累及冠状动脉，但是，糖尿病可以影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变。在糖尿病患者中，心肌病变的主要临床表现为心力衰竭，有些患者虽然无心力衰竭的临床表现，但是，患者经常有无症状的左心室收缩功能异常。所发生的组织学改变为：心肌微血管狭窄以及间质纤维化。在细胞水平，此病变的表现为：钙离子通道及脂肪酸代谢异常，这可以导致心肌细胞的肥大以及心肌纤维化 。

糖尿病大血管病变：糖尿病患者心血管病变的临床表现与非糖尿病者一致，心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者中更为常见。虽然糖尿病患者心血管病变的临床症状大多较为典型，但是心绞痛及心肌梗塞可以是无痛的，这是因为传导心肌疼痛感的自主神经发生病变(神经病变)所引起的。因此，在糖尿病患者中，缺血性心肌病变可以是不典型的，有时可能表现为劳累及大汗(可能与低血糖相混淆)、缺氧、晕厥。通过心电图及Holter检查发现，糖尿病患者更容易出现无症状性心肌缺血。糖尿病患者发生心肌梗塞时病情较为复杂，与非糖尿病者比较，糖尿病患者发生心力衰竭、心源性休克的危险性较高58 。糖尿病患者心肌梗塞后长短期的死亡率均较高。糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的危险性是非糖尿病者的5倍。需要注意的是，糖尿病患者发生心脏病时，呼吸困难可能是唯一的症状，其它心力衰竭的典型症状在糖尿病患者中可能并不存在。糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率均较高，这与患者中风后血糖水平显著升高有关。下肢动脉病变可以使患者出现典型的间歇性跛行的症状，糖尿病患者中，需要截肢的风险是非糖尿病者的16倍。

糖尿病大血管病变的治疗

心肌梗塞：糖尿病患者心肌梗塞的治疗方法与非糖尿病者一致。链激酶等溶栓治疗在糖尿病患者中的应用目前还存在一定的争论，有些研究者对溶栓治疗的疗效存有戒心，并且有些研究者担心溶栓治疗有可能促使患有视网膜病变的糖尿病患者出现眼内的出血。已有研究发现，由于糖尿病患者纤溶系统的功能障碍，因此，溶栓治疗的疗效将降低 。但是，有研究也发现，溶栓治疗可以使糖尿病患者心梗后死亡率下降25%。与非糖尿病者一样，糖尿病患者使用阿斯匹林治疗，可以使发生心肌梗塞危险性大大降低 。在糖尿病患者中，b受体阻滞剂的治疗同样也可以降低再梗的发生，以及心梗后死亡率，但是在使用胰岛素治疗的糖尿病患者中，要尽量避免使用非选择性b受体阻滞剂，因为这类药物降低了患者对低血糖症状的感觉。此外研究还发现血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以明显改善患者的预后。心梗及脑中风后的高血糖预示患者有较差的预后，通过胰岛素治疗，将糖尿病患者血糖控制在7-10mmol/L，可以显著降低患者心梗后的死亡率。

心力衰竭：糖尿病患者心力衰竭的治疗与非糖尿病者一致，主要是使用利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。如果患者使用低剂量髓袢利尿剂不能取得良好的效果，应建议尽早使用ACEI。

高血压：当糖尿病患者出现高血压后，如果经过三个月的一般治疗后，血压无下降的趋势，则考虑开始使用药物治疗。

目前在抗高血压治疗中，可以采用不同种类药物的联合治疗

联合治疗

利尿剂+ACEI

利：利尿剂可以减少细胞外液容量，因此使血管紧张素-醛固酮系统活性升高，而ACEI的治疗抑制了此系统的活性，并且保钾的作用

弊：如果患者利尿剂剂量过量，ACEI 治疗容易使患者出现‘首过剂量’低血压

利尿剂+b阻滞剂 _

弊：在2型糖尿病患者中，有可能加重高血糖

利尿剂+钙离子拮抗剂

利：利尿剂可以降低由于使用钙离子拮抗剂而导致的踝部水肿的发生 _

b阻滞剂+钙离子拮抗剂

利：钙离子拮抗剂有扩张血管的作用，易引起心率加快，b阻滞剂可以减缓心率。这种组合有预防心绞痛的作用
弊：有可能诱发或者加重心力衰竭(两种药物均为负性肌力药物)