讨 论
近20年来，糖尿病对我国人群的危害日趋严重，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第 三位重要的慢性非传染性疾病［8］。根据我国人口多、卫生资源相对缺乏的国情，如何有重点和有针对性地开展对糖尿病等慢性病的社区防治已引起政府和社会各界的普遍关注。
糖尿病的人群筛检是实施二级预防(早发现、早诊断和早治疗)的关键步骤。任何一种筛检方 法不仅要求漏诊率(假阴性率)低，更重要的是简便易行，易为受检者接受。显然，作为临床 诊断用的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)由于操作复杂、对象较难接受以及高费用和低效率，不 宜作为人群现场糖尿病筛检的第一线方法。尿糖试验虽然有很高的特异度(90%以上)，但其 灵敏度太低(16%～40%)，大部分的病例会被漏诊［2］。80年代，国外出现了在人群 流行病学研究结果的基础上建立起健康损害/健康危险性(Health Hazard/Health Risk)的评 价方法［9］，即采用流行病学方法确定健康损害的高危险人群，以实施健康教育和 发现早期病人。1995年，美国学者Herman［3］报告了基于简要调查表的危险因素分 类树(Classification Tree)法，通过对3 384名20～74岁对象的筛检，其对人群中未诊 断糖尿病筛检的灵敏度达78%，特异度为65%，筛检效果较好。最近，Ruige等［4］采 用 新设计的调查表对2 364名50～74岁对象筛检的灵敏度和特异度分别为72%和56%，并建 议可将该方法推广应用于高危险人群的筛选和实施健康教育。本文危险因素记分法的设计思 想与国外调查表筛检方案类似，亦以确定高危个体(群体)为目的。本研究的独特之处在于采 用相对危险度OR值作为记分的依据，具有简单易懂、方便可行的优点。实际应用结果表明， 累计记分值可用于预测人群糖尿病的发病风险，区分和筛选高危人群，在此基础上进行糖尿 病的筛检，可大大提高人群中未诊断糖尿病的检出率，降低现场筛检的成本。如以累计分值 ≥7作为判别的阈值，其对人群中未诊断糖尿病筛检的灵敏度为74.30%，特异度为63. 20%，与国外的有关报道［3，4，10］相近，说明该方法在实际工作中具有较大的 应用价值，可作为糖尿病人群筛检的第一线方法。
本方法是对国人糖尿病人群筛检试验的一次尝试，其阳性预测值等指 标尚不够理想，可能与自然人群中隐性糖尿病的患病率较低以及糖尿病的病因因素目前尚未完全清楚有关。相信随着对糖尿病病因研究的进一步深入和不断通过现场试验，将使该方法更趋完善和更具有实用性。
参考文献
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