中西医结合

　　中西医治疗糖尿病各有长短，单纯西药治疗虽有易耐药即继发失效，胃脘不适、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者乐于接受。单纯中药治疗，虽无不良反应，且可控制临床症状及并发症的发生，但降糖作用缓慢，力度较小，惟有中西医结合治疗，既可改善临床症状，防治并发症，又可避免药物的不良反应和继发失效。当前中西医结合治疗糖尿病可在三个方面下功夫：

　　①寻找中西医结合点。中医辨证论治的同时配合小剂量西药降糖药不失为一条可行的途径。值得注意的是，即使是小剂量西药降糖药配合使用，也要根据辨证唯物主义观点，将中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来，在全面考察患者的年龄、身高、体重、工作性质等具体情况下，根据血糖波动情况，具体选择相应的降糖西药。

　　②根据中医辨证原则，灵活吸收前人药理研究成果。经药理研究具有显著降血糖作用的中药，具有补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等；具有清利解毒、理气活血作用的苍术、玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑白皮、知母、番石榴等。临床上在辨证的基础上合理选药，确实可以提高疗效，但要注意辨证选药，否则不会有效，比如阳虚之体而投之以知母、苍术之类确非所宜。

　　③根据病机本质，开发专方专药。抓住糖尿病某个证型或某一时期的主要病机的特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为。

　　中西医结合治疗糖尿病的特点

　　(1)疗效高中西医结合治疗糖尿病，是依据中西医各自的优势，充分发挥其长年。如西药降糖效果好、起效快；而中药改善症状好、降糖作用持久，无疑两者合用，可以提高疗效。另者，中医的辨证加上西医的一系列客观众指标，这样以其微观众的形式参于宏观之中，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，无疑对“施治”的指导也更加确切，疗效必须提高。

　　(2)疗效短糖尿病中医辨证分明虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。临床上以气阴两虚型居多，治则为益气养阴。益气者，益脾气助运化之功，以固后天之本；养阴者，养肾之阴，滋下焦之水源，以降妄炎之火，使水升火降，中焦健运，从而达到降血糖的目的。中医的辨证施治再配合西药的降糖药，使中西药发挥其优势，共同攻克，疗程必然缩短。

　　(3)作用持久口服降糖药氯磺丙脲在体内持续的时间最长，才仅72小时；中药以人参为例，实验研究人参总皂甙能减少四氧嘧啶对胰岛B细胞的破坏，并具有在一定程度上促进损伤的B细胞的破坏，并具有一定程度上促进损伤的B细胞修复和增生能力。停用人参总皂甙后降糖作用尚能维持1～2周。所以中西医结合，不仅降糖作用快，而且持久。

　　(4)扬长避短西药降糖作用起效快，作用可靠，但改善症状不明显。如一部分病人经胰岛素或口服降糖药治疗后，血糖、尿糖得到控制，但仍有乏力、便干、失眠、多汗等，而中药可弥补其不足。胰岛素抵抗性糖尿病，往往胰岛素和口服降糖药均不能使血糖下降，而中医的优势则表现在西医疗法处于劣势时，得以充分显示；糖尿病酮症酸中毒等昏迷时，由于昏不知人，一切口服药无计可施，况且胃肠吸收不如直接静脉滴注。所以，静脉输注胰岛素和补充液体是最好的途径，故中西医结合可以相互取长补短，弥补不足。

　　(5)防治并发症现代医学研究糖尿病早期即有血流流变学改变，血液粘度增高，这与祖国医学认为糖尿病多伴有淤血证是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度，正是后来大、小血管病变的基础。所以，为了预防并发症，从治疗糖尿病开始，在降糖的同时就应注意降脂、降粘。因为一旦出现临床并发症，如糖尿病肾病等，现代医学是无法使其逆转的，而中药在防治并发症上确有独到之处。

　　糖尿病治疗之五：其它治疗

　　拔罐疗法

　　方法一：

　　(l)取穴(图8)：①膀胱经：三焦俞、肾俞。②任脉：石门。③经外奇穴：华信夹脊。④脾经：三阴交。(2)治疗方法：①留罐法：以上穴位于拔罐后各留罐10-20分钟。②排罐法：于腰椎两旁行密排罐法并留罐。③针罐法：先用毫针针刺上穴得气后再行留罐。

　　方法二：

　　(l)拔罐部位：选穴：肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪穴。

　　(2)方法：取上穴，采用单纯火罐法吸拔穴位，留10分钟，每日1次。或采用背部前穴走罐，先在肺俞至肾俞段涂抹润滑剂，然后走罐至皮肤潮红或皮肤出现瘀点为止，隔日1次。

　　自我按摩疗法

　　通过自我按摩可达到调整阴阳，调和气血，疏通经络，益肾补虚，清泄三焦燥热，滋阴健脾等功效。

　　糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的经络、穴位为主。一般采用先顺时针按摩30-40次，再逆时针按摩30-40次的方法进行。左右手交换进行或同时按摩。

　　1.按摩肾区

　　清晨起床后及临睡前，取坐位，两足下垂，宽衣松带，腰部挺直，以两手掌。已置于腰部肾俞穴(第二腰椎棘突下套开1寸半)，上下加压摩擦肾区各40次，再采用顺旋转、逆旋转摩擦各40次。以局部感到有温热感为佳。

　　2.按摩腹部

　　清晨起床后及临睡前，取卧位或坐位，双手叠掌，将掌心置于下腹部，以脐为中心，手掌绕脐顺时针按摩物40圈，再逆时针按摩40圈。按摩的范围由小到大，由内向外可上至肋弓，下至耻骨联合。按摩的力量，由轻到重，以患者能耐受、自我感觉舒适为宜。

　　3.按摩上肢

　　按摩部位以大肠经、心经为主，手法以直线做上下或来回擦法为主，可在手三里(肘部横纹中点下2寸处)、外关(腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间)、内关(腕横纹上2寸，掌长肌腔与桡侧腕屈肌腹之间)、合谷(手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处)等穴位上各按压、揉动3分钟。

　　4.按摩下肢

　　按摩部位以脾经、肾经为主，手法以直线做上下或来回擦法为主，可在足三里(外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处)、阳陵泉(胖骨小头前下方凹陷中)、阴陵泉(胫骨内侧踝下缘凹陷中)、三阴交(内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘)等穴位上各按压、揉动3分钟。

　　5.按摩劳宫穴

　　该穴定位于第二、三掌骨之间，握拳，中指尖下。按摩手法采用按压、揉擦等方法，左右手交叉进行，每穴各操作10分钟，每天2-3次，不受时间、地点限制。也可借助小木棒、笔套等钝性的物体进行按摩。

　　6.按摩涌泉穴

　　该穴定位于足底(去趾)前1／3处，足趾跖屈时呈凹陷处。按摩手法采用按压、揉擦等方法，左右手交叉进行，每穴各操作10分钟，每天早晚各1次。也可借助足按摩器或钝性的物体进行自我按摩。