(1) 老年患者的生理障碍: ①感觉和胃肠功能影响:老年人味觉的改变(以咸和苦味占优势) 导致某些食物变得不可口,因而改变了饮食嗜好。唾液分泌的逐渐减少常引起食物吞咽困难,许多老年人牙齿松动、脱落,咀嚼能力下降,进食粗硬食物和蔬菜水果时感觉疼痛。消化功能的降低,胃排空延迟和肠运动减弱,使得腹胀、便秘等症状多见。②肾功能影响:老年人的肾功能随年龄增长而减退,肾糖阈值升高,有时血糖高于15. 6mmol/ L (280mg/ dl) 时,方可出现尿糖,此时尿糖测定已不能正确反映血糖水平。肾功能的减退,也使某些经肾排泄的药物及其代谢物存留于循环中或排泄时间延长,增强了药物作用。③情感和认知障碍:20 %以上的老年人经常受到严重抑郁的困扰。老年人对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退,而遭受各式各样心理刺激的机会却越来越多。老年丧偶、子女的分居、地位的改变、经济拮据、疾病缠身等等,都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助感,成为心境沮丧、抑郁的根源。

　　严重抑郁的老年病人,生活不能自理,食欲减退,常误服或漏服药物,导致低血糖或其他严重问题发生。大约10 %的老年人认知功能障碍,症状轻微时常不易辨认,患者若长时间得不到适当管理,导致随意增减药量,出现怪癖的饮食习惯。严重的痴呆患者可无饥饿和口渴感,易出现脱水,进一步损害认知功能,导致高渗状态和死亡。

　　(2) 慢性疾病及药物相互作用:老年糖尿病人常伴发多种慢性疾病,如高血压病、高脂血症、冠心病、肥胖症等,其带来的危险因素可促进糖尿病并发症的发生和发展。许多药物如噻嗪类利尿剂、β- 受体阻滞剂、激素类药物,对糖代谢的控制有不良影响。而华法令、阿司匹林、保泰松等药合用时,降糖作用增强,可引起低血糖。

　　(3) 社会环境因素:步入老年的患者,由于地位及社会角色的改变,常有失落感,加之记忆力减退,缺乏保健知识,治疗的依从性差。另外,患者的文化程度、经济状况、家庭支持和自身素质等诸多因素也影响了老年糖尿病的控制。