4. 糖尿病和抑郁障碍或焦虑障碍分别独立存在于同一患者

　　 即所谓的“共病”现象。为什么糖尿病和抑郁或焦虑具有较高的共病率?可以从两个方面理解:首先是两者存在着许多共同的危险因素,如类似的不良人格特征(如焦虑型人格、强迫型人格等)、遗传因素、幼年的精神创伤等。其次,两者可能存在着共同的病理生理过程,就目前的研究所能够提供的信息,至少两者均存在中枢神经系统某些区域的5-HT和NA的相对不足或者绝对缺乏;也存在HPA轴的活性过度,作为其结果,可以出现ACTH的降低和血浆皮质醇的增高。而这些改变既和抑郁情绪的产生有关,又和糖代谢紊乱有关。这些研究结果提示,糖尿病和抑郁障碍存在着生物同源性的问题,即一种病理生理过程同时促进了两种疾病发生。

　　 5. 抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在,并导致糖尿病的发生

　　 按照心身医学的观点,糖尿病属于心身疾病。心身疾病是指那些发病和心理因素密切相关的,特别是和情绪因素密切相关的,主要累及植物神经所支配的器官和组织,并导致这些器官或组织发生功能障碍及结构改变的一组疾病。2004年国内的研究表明,糖尿病患者抑郁和焦虑情绪与血浆5-HT水平的降低以及ACTH、白介素-6、白介素-2受体水平的增高明显相关,而这些指标改变又和患者的血糖异常关系密切。在给予抗焦虑剂和抗抑郁剂合并治疗后,患者的抑郁和焦虑情绪得到改善,前面所描述的生化、免疫指标也趋于恢复正常,同时患者的血糖也随之下降。而在临床上对于糖尿病患者病史的询问也发现,在出现明显的糖代谢紊乱以及明显的糖尿病临床症状以前,有部分患者确实存在应激的生活事件以及情感障碍的表现。这种情况同时也表明负性情感,特别是抑郁和焦虑的存在对于糖尿病来说应该被视为重要的危险因素,对于2型糖尿病更是如此。

　　 6. 抑郁、焦虑症状作为糖尿病综合征的固有症状

　　 目前总是习惯将躯体症状和精神症状截然划分开来,就象在描述许多精神障碍临床表现的时候,总是习惯说“伴随”躯体症状,而在描述躯体疾病的时候,也同样习惯使用“伴随”一词来描述在躯体疾病中所出现的精神症状。但从另一种思路看待这个问题,即从一元化的思维模式来看待这个问题,也可以将一种疾病的躯体症状和精神症状或者其它方面的症状看作是同一疾病综合征的有机组合体。曾经有一项对于2型糖尿病的分子遗传学研究表明,糖尿病患者的5-HT受体基因与患者的糖代谢相关联,这是否说明糖尿病患者中所存在的抑郁及焦虑情绪是其临床综合征的固有症状之一?值得关注。

　　糖尿病患者发生抑郁和

　　焦虑的危险因素

　　 根据以上对糖尿病患者中普遍出现抑郁或焦虑问题原因的描述,可总结出与抑郁或焦虑发生关系较为密切的一些临床指标,这些指标可以进一步说明抑郁或焦虑发生的原因,同时也可以提示临床医生通过这些来进一步注意搜寻患者的抑郁或焦虑情绪:①糖尿病的病程:一般认为糖尿病的病程越长,抑郁或/和焦虑的发生率越高;②是否存在并发症,Leedom(1991年)对于2型糖尿病患者的研究表明,已经出现各种并发症的患者,其抑郁和焦虑的发生率明显高于没有并发症的患者;③HbA1c水平:HbA1c水平反应了血糖的控制情况,一般认为HbA1c高出15%以上是抑郁发生的危险因素;④体型比较肥胖者;⑤年龄因素及性别因素。青春期糖尿病患者的心理问题较为多见,因此抑郁和焦虑发生的可能就更大,此外,女性患者比男性患者容易发生抑郁。⑥社会心理因素。心理因素主要是患者的病前个性特征,病前个性有明显缺陷者在病后比个性健全者更易出现抑郁问题。社会因素包括患者的家庭和社会支持系统、经济地位、教育水平等。

　　对糖尿病患者普遍存在

　　抑郁和焦虑情绪所引起的思考

　　 糖尿病患者,特别是2型糖尿病患者普遍存在抑郁和焦虑是事实,分析具体原因应该落实到每一个具体的患者。由于抑郁和焦虑情绪对于患者的治疗以及预后产生明显影响,积极寻求具体患者产生抑郁和焦虑的原因以及进行必要的治疗干预应该成为糖尿病治疗中值得关注的重要问题之一。对糖尿病的研究还提示,医学学科之间的相互渗透和相互结合是今后的重要发展方向。对于糖尿病患者中所存在的抑郁及焦虑问题的研究,还有许多基础和临床方面的问题需要进一步澄清。例如,个性、生活事件、应激、抑郁和焦虑情绪、HPA轴、HAT轴与血糖代谢的关系问题、糖尿病患者的抑郁和焦虑情绪的具体治疗方式问题等。此外,对糖尿病患者的生活质量问题以及自杀危险性评估问题应该引起足够的重视。

　　 最后需要指出的是,对于糖尿病患者的焦虑问题目前所能够获得的资料相对更少,而且更笼统,因此更值得进一步研究。