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严格控制血压减少糖尿病视网膜病变发生

一项随机临床试验结果显示，严格控制血压能减少发生糖尿病视网膜病变的危险。（ＡｒｃｈＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ ２００４，１２２∶１６３１）
     英国牛津大学邱吉尔医院Ｍｕｌｔｈｅｗｓ认为：“在４０岁时，大约３２％的２型糖尿病患者有高血压，到６０岁时，该比例增加到４７％。高血压增加微血管病变的发生危险，ＵＫＰＤＳ研究已经证明，任何降低血压的干预措施都能减少微血管终点事件的发生率。”
    该项研究在英格兰、苏格兰和北爱尔兰的１９家医院诊所进行。研究者采用四视野视网膜摄影术来评价视网膜病变的临床转归，将血压控制水平分为严格降压治疗组（ＢＰ＜１５０／８５ｍｍＨｇ）和非严格降压治疗组（ＢＰ＜１８０／１０５ ｍｍＨｇ）。在１１４８例患有２型糖尿病的高血压患者中，７５８例被随机分入严格降压治疗组（主要治疗应用ＡＣＥＩ或β阻滞剂），３９０例被分入非严格降压治疗组。在入选时，２型糖尿病的平均病程２．６年，患者平均年龄５６岁，平均血压１６０／９４ｍｍＨｇ。
    主要临床转归是视网膜病变的恶化，定义为根据修订后的糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ＥＴＤＲＳ）标准最终分级至少有２级以上变化；终点事件为接受光凝固术、白内障摘除术或有玻璃体出血，并分析了特殊病变（微动脉瘤、硬性渗出斑和棉絮样斑点）。在年治疗期间，用分辨率测试卡上最小角的ＥＴＤＲＳ对数来评价视力情况。失明也被作为终点事件，定义为Ｓｎｅｌｌｅｎ表评分≤６／６０?BR>     结果显示，至研究开始后４．５年，严格降压治疗组和非严格降压治疗组分别有２３．３％和３３．５％的患者出现５个以上微动脉瘤（ＲＲ＝０．７０，Ｐ＝０．００３）。到７．５年时，出现微动脉瘤的ＲＲ为０．６６（Ｐ＜０．００１＝；硬性渗出斑发生率从基线的１１．２％增加到１８．３％，但严格降压治疗组的病变更少（ＲＲ＝０．５３，Ｐ＜０．００１＝。虽然到７．５年时，两组患者棉絮样斑点数均有增加，但严格降压治疗组较少（ＲＲ＝０．５３，Ｐ＜０．００１＝。在４．５年时，严格降压治疗组ＥＴＤＲＳ分级有２级以上恶化者更少（ＲＲ＝０．７５，Ｐ＝０．０２），并且很少有患者接受光凝固术（ＲＲ＝０．６５，Ｐ＝０．０３），可能是因为黄斑病变的不同（ＲＲ＝０．５８，Ｐ＝０．０２）。单眼失明终点的累积发病率在严格降压治疗组为１８／７５８例，非严格降压治疗组为１２／３９０例，绝对危险度分别为３．１／１０００人－年和４．１／１０００人－年（ＲＲ＝０．７６，９５％ＣＩ０．２９～１．９９，Ｐ＝０．０４６）。而随机接受ＡＣＥＩ和β阻滞剂治疗的患者间的临床转归没有显著差异。
    该研究的局限性包括：非白人个体数量少，入选患者没有年龄超过６５岁者，常规３个月一次的随访可能不能完全反映普遍情况。研究者认为，高血压对糖尿病视网膜病变的各方面均有不利影响。严格控制血压能减少糖尿病眼部疾病临床并发症的危险。
     在随后的一篇评论中，威斯康星大学Ｋｌｅｉｎ博士指出，ＵＫＰＤＳ的数据支持２型糖尿病患者应尽早开始降压治疗，但是对降压治疗的血压达标值没有明确的规定。眼科医师应该告诉他们的糖尿病患者，控制血压对减轻糖尿病视网膜病变导致视力下降的益处，并应强调经常监测血压（包括每次眼科检查时均测量血压）的必要性。新的大规模随机临床试验（例如控制糖尿病心血管危险因素的研究），正在观察除了良好的控制血糖之外，将收缩压控制在１２０ｍｍＨｇ目标值以下能否进一步减少视网膜病变的发生和发展。
日期：2006-12-06  来源： 怡康糖尿病健康网  编辑：admin
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