4.“结合西医研究成果，坚持活血化瘀抗凝”是重要治疗环节

　　现代医学认为糖尿病肾病是因多种原因引起的肾小球微血管病变，最终导致肾小球硬化，抗凝、改善肾小球血流动力学是其主要治疗原则。中医学认为，消渴病日久，必然元气大伤，气阴两虚，气虚则运血无力，阴虚者血行艰涩而成久病及肾，久病入络之血瘀证候。近年迅速发展的各项检测手段，有利于从微观角度对瘀血证作出判断，如凝血、抗凝、纤溶、血小板功能和血液流变学检查等。治疗当补攻并行，驱邪当注意除湿、清热、化浊、解毒，我们认为尤其要重视活血化瘀原则在该病治疗中的应用。因补益之品多有壅满胀腻之弊，故治疗糖尿病肾病在补益气血阴阳，或补养肝脾肾等脏的同时，当配以活血祛瘀药物，既可使补益药物活泼畅荣，而无壅腻之弊，又能使补益之力得以充分发挥。常用药物有当归、丹参、丹皮、川芎、桃仁、红花、田三七、赤芍、郁金、地龙、水蛭、三棱、莪术、酒大黄、毛冬青、益母草、鬼箭羽等。治疗糖尿病肾病时将活血化瘀法贯穿始终，可使益气养阴温阳药物之疗效相得益彰。

　　典型病例

　　吴某，男，68岁，退休干部，2005年10月初诊，患糖尿病十余年，长期服西药降糖药治疗，现“三多”症状已不明显。近一年来反复出现下肢水肿，重时按之凹陷没指，甚则行走困难，夜尿频，量少不利，足趾麻木，间有针刺感，伴见畏寒肢冷、气短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝软、纳食尚可、舌边齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉沉细无力。血压：130/80mmHg,化验检查：尿蛋白＋＋＋＋，24小时尿蛋白定量4.8g，血尿素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，总胆固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L,血清总蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L,诊断为2型糖尿病合并糖尿病肾病，辨为阴阳两虚，兼气虚血瘀证。治法拟温肾益气，滋阴化瘀，利水消肿，方以金匮肾气丸加减：制附片6g，肉桂5g，仙灵脾15g，巴戟天10g，首乌15g，黄精15g，熟地15g，黄芪30g，淮山药30g，茯苓30g，泽兰15g，车前子30g，芡实15g，益智仁15g，丹参15g，鬼箭羽15g。每日一剂，配合西药拜糖平50mg，每日三次,蒙诺4mg，每日一次，及金水宝等，服药7剂后，诸症即见明显改善，随症稍有加减，共服二十余剂，诸症悉除。复查尿蛋白＋，血糖6.2mmol/L，血肌酐130μmol/L,目前仍在门诊随诊及治疗中。

　　按该病证属阴阳两虚，兼气虚血瘀，故治疗用金匮肾气丸加味治疗。方中加黄精则滋阴之力添，加黄芪则益气之力增，加仙灵脾、巴戟天则助阳之力尤著且无温燥伤阴之嫌，加芡实、益知仁有益肾固涩之效而无恋邪之弊，更加泽兰、丹参、鬼箭羽活血利水，化瘀抗凝。全方滋阴温阳，补肾益气，化瘀利水，邪正兼顾，标本兼治，故临床症状很快消除，各项实验室指标也大有改善，收效良佳。

　　临证中尚需注意，糖尿病肾病虚多邪少，但湿、热、瘀、水、毒等标实之邪在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异。早期以热、瘀、湿等为主，在治疗中多选用黄连、知母、牛蒡子、半枝莲等；活血化瘀则多选用川芎、赤芍、丹参、益母草、鬼箭羽、泽兰等；中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，利水多用茯苓、猪苓、车前子、冬葵子，尤可选用有双效作用的黑豆健脾利水，泽兰、王不留行化瘀利水，桑寄生补肾利水等；祛湿浊毒邪则选用土茯苓、虎杖、生大黄、茵陈、蒲公英、苏叶等。尿中蛋白为水谷精微化生，大量蛋白从尿中排泄，正气日益耗损，脾肾更见亏虚，遂形成恶性循环。故如何尽量减少尿蛋白量也是糖尿病肾病治疗的重要环节，可酌情选加萆薢、芡实、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、玉米须等，选药得当，疗效尤佳。（转自：中国中医药报）