主持人:我姐姐36 岁时患1 型糖尿病,至今已12 年了,已并发眼底视网膜病变,高血压(病人偏瘦,以前血压正常) ,心电图改变,并出现肾病(肝肾功能正常,9 个月前发现24 小时尿微量白蛋白3. 9 克以及血压180～200mmHg/ 100～110mmHg) 。近9 个月来改为胰岛素强化治疗。

　　现在的问题是,经过9 个月的抗高血压治疗,血压总是降不到正常,且有波动。收缩压140～180mmHg ,舒张压90～110mmHg。曾用ACEI 类,如洛丁新、达爽、雅施达;钙拮抗剂如麦利平、拜新同、波依定;利尿剂如寿比山、钠催离;血管紧张素2 受体抑制剂如科素亚、安博维等。上述各类药物有时两三种有时四五种联合用药,都不能使血压降到正常。且上述药均较贵,长期这样用药经济负担很重。在此恳请专家指导降压用药方案,尽量在有效的前提下选用价格相对低一些的降压药。

　　山东李爱芝

　　李女士:

　　经向中国医学科学院阜外心血管病医院专家请教,建议您姐姐的病可参考如下方案诊疗:

　　1. 积极控制糖尿病,坚持使用胰岛素。1 型糖尿病使用胰岛素是完全可以控制的。

　　2. 作B 超检查,看肾脏是否萎缩,了解肾病的严重程度。肾病也会造成高血压。

　　3. 如果有可能,作肾图了解肾脏功能。

　　4. 查尿常规,看有无红细胞。

　　专家认为,病人为原发性高血压的可能性较大,因为肾病引起的高血压一般为中等程度的高血压。

　　治疗方案的调整,从经济和治疗效果两方面考虑,建议如下:1. 伲福达(缓释硝苯地平) 20 毫克,2 次/ 日或3 次/ 日。2. 依那普利10 毫克,2 次/ 日或3 次/ 日(前提是肾功能处于代偿期) 。

　　3. 如心率快,可加用倍他乐克25 毫克,2 次/ 日或3 次/ 日。

　　4. 如使用上述药物血压仍为140/ 90mmHg 以上,可加用双氢克尿塞25 毫克,每日1 次。前提是患者尿酸不高。

　　5. 尽可能将血压降到低于140/ 90mmHg。

　　以上只是参考治疗方案,不宜自行采用。建议在当地医院医生指导下调整治疗方案,以免发生意外。如果条件允许,也可来北京就诊。