在糖尿病患者中,约有一半合并高血压,这是因糖代谢紊乱,促使血液和组织中某些成分糖化,加快加重动脉硬化造成的。高血压患者由于脂肪堆积,血脂代谢异常,血管壁增厚变硬,弹性减退,管腔内径狭窄,导致局部组织缺血缺氧,亦会促使糖尿病的病情加重。有人曾做这样的比喻:糖尿病和高血压是一条藤上结出的两个“苦瓜”,两者互为因果,共同加速加重血管病变的发展。故此,2 型糖尿病合并高血压的患者,在控制好血糖的同时,还必须将血压控制在17. 3/ 11. 1kPa (130/ 85mmHg) 左右,可酌情选择以下降压药以达到理想的降压效果。

　　1 、宜首选血管紧张素转换酶抑制剂(A2CEI) ,其作用为抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少,从而起到降压作用。常用药物有:卡托普利,12. 5～25 毫克,每日3 次;依那普利,2. 5～5. 0 毫克,每日2 次;苯那普利10 毫克,每日1 次;西拉普利2. 5 毫克,每日1～2 次。因为“普利”类降压药既能降压,又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,且不影响糖和脂肪的代谢,具有延缓或防止动脉粥样硬化、改善心功能的作用,同时还可保护肾脏功能,特别对患有早期糖尿病合并肾病者的微量蛋白尿有明显效果。

　　2. 若服用血管紧张素转换酶抑制剂后,达不到理想的降压效果,可根据个人的实际情况,加用以下降压药:

　　(1) 与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等) 联用,可发挥协同降压效果,且不影响机体对葡萄糖的代谢。(2) 与钙通道阻滞剂(硝苯地平、尼群地平等) 联用,既能降压,又不影响糖及脂质代谢,选用时以缓释片为宜。(3) 患者若合并有肾病或心脏病,可与利尿剂(吲达帕胺、速尿等) 联用,有利于减少心脑血管病的发生率和死亡率,选用时应注意补钾。(4)合并有心动过速者,可选用β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔等) 。(5) 还可配合服用小剂量的阿司匹林,每天早晨口服75～150 毫克,对预防心肌梗死大有裨益。

　　3. 糖尿病合并高血压患者不要选用心得安、贝他洛尔等β受体阻滞剂,因其可抑制胰岛分泌胰岛素,并降低组织细胞对胰岛素的敏感性,还影响脂质代谢。在选用利尿药时,尽量不要服用双氢克尿塞,以免引起血脂、血糖升高。降压药利血平、可乐宁对糖尿病患者有引起体位性低血压的副作用,即服药后出现晕厥、恶心、呕吐、乏力等。自行缓解的方法为:立即平卧,头低足高,以促进静脉血回流,增加脑部血注量,同时大腿屈曲和活动脚趾,以减少血液在下肢的淤积。