我们医生在使用药时，对新患者来说，必须问病人有心血管系统的疾病，如果有，绝对不用，因为这是最危险的因素。如果已经在用的患者，应该在医生的指导下严密、细致的观察，如果没有发现问题，可以继续使用，因为并不是每个病人都会发生。

　　北京协和医院内分泌科副主任医师肖新华

　　杂志比较权威，研究报告汇聚的数据量比较大，但是，结论应该慎重，fda的评价会进一步分析，任何药物必须要在临床过程中，禁得住长期验证，虽然病例数多，但由于是荟萃分析资料，没有一定说服力，缺乏循证医学大规模随机双盲长期的，还应该进行仔细的解读

　　病人数量大，但观察时间不是特别长，很少超过1年的，但心血管事件是慢性的事件，1年内很难说，是多种因素引起的，应该研究有没有其他因素导致，进行严格评审。

　　该药使用比较广泛，相对于传统药，国内逐渐应用比较多，在上海北京都进了公费医疗，特别是最近有几个大的循证医学研究，降糖效果不错。

　　专门研究对心血管有没有好处，最终，2008年才能出来结果。但到目前为止，还没有明确提出没有保护效应。以前进行了的几个研究都是独立于公司之外的研究，均比最新的证据要充分。还是应密切关注fda的最终结论。

　　临床上，可能会出现水肿、体重增加等副作用，心血管方面可能会加重原有的心率，但不是特别多。临床大夫应该观测其不良反应。从临床角度来看，还没有看到这种报告，临床应用上的把握也很重要，大夫要注意观察心血管之外的指征。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任医师罗邦尧

　　该药使用量比较大，一因为纳入医保了，二因为有胰岛素抵抗的人，能够得到一些改善。

　　不太理解为什么出了这样一个报告，前段时间还开了会，认为该药可能对心脏是有利的。高血糖有胰岛素抵抗，可能会使血压有所下降。

　　其实，只要医掌握好指征，选择病人的时候注意即可。年纪大的人用这类药应该注意，老年人心功能明显减弱，不适宜用，5％左右可能引起水肿，比较严重。心脏功能有问题的人不用，肝脏功能不好的病人应该注意。

　　中日友好医院内分泌科主任医师 李光伟

　　从《新英格兰医学杂志》发表的原文来看，有几大疑点：作者也承认所引用的材料有很多缺陷，找不到原始资料；所有研究都不是针对心血管事件和心血管死亡的；研究周期都比较短，超过24周的就收进来了，例数都是200人、300人，还有几十个人的，最大的是adopt、 dream的研究，没有一个是有统计学意义的。因而荟萃分析得出的这种结果需要谨慎对待，价值不如大规模随机双盲长期的。

　　本文研究有很重要的的局限，没有机会拿到原始资料，最初的目的都不是来探讨心血管事件的，标准也不知道，没有经过中心的评估，定义也不确切，很多资料样本量小，时间短，终点事件也很少，最后做出来的可信区间也比较宽，所有研究里，不知道病人是多长时间发生的心梗，第一年第五年发生心梗的严重性是不一样的，record的结果可能会提供有用的信息，不是让医生用不用药，而是针对fda批准药时，单独用试验室化验的指标是不够的。最后得出结果，进行专门研究才有说服力。能否用，还要等待大型。。。作者本人用的不是肯定的口气。

　　对医生来说，没有更多的资料之前，病人和医生要仔细考虑，该病在治疗糖尿病的风险。

　　国内没有严重的不良反应个案。除了能降血糖之外，还能对血脂、血里游历脂肪酸。降血压、炎症反应都有好的影响。副作用能增加血容量，有心衰风险的人不能用，药品说明书中提到的。血色素也会低一些，体重也会有点增加，不增加腹部的，而是周围的。

　　药毕竟是一个比较新的药，有副作用的话，向不良反应中心报告。药的机制目前是比较有效的药物，国内还没有看到有严重的副作用的报告，但是在用的时候，要谨慎，有心衰的人，慎用。医生在治疗过程中，需要告之病人，得需要专家有共识。等待新的研究结果和权威机构的意见。组织专家对文章后果做评估。

　　统计学专家的看法，价值有多大。