令人困惑的“双料糖尿病”

　　丽贝卡的病症很混乱，她有自动免疫攻击胰腺的症状，她的尿里也有酮体，这些都是诊断为Ⅰ型糖尿病的根据；但是她却没有其他任何Ⅰ型糖尿病的典型特征，比如疲劳、口渴和体重减少——实际上，她的体重反而在增加。

　　现在，人们还没有获得“1.5型”糖尿病和双料糖尿病的严格病例数。但是，专家已经开始注意这个问题。对于很多人来说，这个趋势是现代生活方式不可避免的结果。而其他人则由此看到更多问题：他们认为这种混合糖尿病的明显存在，暴露出人们在分类和治疗这种疾病上的一个基本错误。

　　如果后面这些人是正确的，在1980年建立的Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病之间有着明确差别的理论就是错误的。糖尿病实际上应该是从Ⅰ型这一端到Ⅱ型那一端的频谱型失调症。也就是说，所谓“1.5型”或双料糖尿病实际上只是这个疾病谱上的一点。这种观点在糖尿病研究领域是有争议的，但就是那些没有打算接纳这种观点的人也承认，原来的正统分类在界限处有冲突。

　　混合型糖尿病很难控制，而且严重地影响到一个人的长期健康。伦敦大学玛丽皇后学院的糖尿病专家保罗·泡兹利说：病人会出现既与Ⅰ型也和Ⅱ型有关的并发症。这就意味着病人会出现Ⅰ型糖尿病典型的视网膜和肾小血管损伤，还要加上Ⅱ型典型的心血管疾病和高血脂。

　　对双料糖尿病的主流观点是，这是一种疾病覆盖在另一种疾病上。但是，并不是所有的病例都符合这种描述。Ⅰ型通常发生在童年，很少有人过了30岁才被检出患Ⅰ型糖尿病；而一些患有Ⅱ型糖尿病的中年人在被发现有胰腺受免疫攻击的迹象后，被诊断出是Ⅰ型糖尿病。考夫曼说，我们认为有大约10%患Ⅱ型糖尿病的人有自身抗体。这就是说，与现代模型不同，自动免疫攻击也能参与Ⅱ型糖尿病。

　　本来就是一种病？

　　诸如此类的病例让很多研究人员得出结论，我们需要再次审查我们的糖尿病分类系统。英国布里斯托尔大学的埃德温·盖尔就是其中一员，他说：“现行的分类系统是一种心智构念(主观想像的产物)，它假设有两种形式的糖尿病，为了顺应这种分类给出了间接的理由。”盖尔并不是呼吁废弃现有的分类系统，而是认为目前的分类系统还在进化，因为我们现在还不知道是什么原因引起了Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，为了便利而将其贴上Ⅰ型或Ⅱ型的标签并不一定有错，但是要假定这两种类型的糖尿病是截然不同的两种病就是不科学的。

　　英国半岛医学院的特伦斯·威尔金则认为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病是一种病，它们只是在病程中的发病速度不一样。

　　在过去的7年中，威尔金小组一直在监控一个300人的健康儿童组群，他们的跟踪研究从这些孩子5岁上学开始，试图从中发现一些导致糖尿病的端倪。他说研究的结果支持他的学说。特别值得一提的是，他发现了诊断的前提：Ⅰ型糖尿病病人与Ⅱ型糖尿病早期的病人具有很多一样的病征，如：病人比一般人肥胖，并且都具有胰岛素抵抗。